总监理工程师业绩认定表

| 序号 | 项目名称 | 项目类型 | 详细地址 | 工程规模 | 施工许可证编号 | 发证日期 | 参与单位 | 建设单位项目负责人 | 勘察单位项目负责人 | 设计单位项目负责人 | 施工单位项目经理 | 监理单位总监理工程师 | 监理单位情况 | 统一社会信用代码 | 法定代表人 | 开展该项目时具有监理资质及等级 | 监理单位经办人 | 联系电话（公章） | （签字） | 建设单位经办人 | （签字） | 日期 | （年） | 联系电话 | 项目所在地市级主管部门 | 经办科室 | 办公电话（座机） | 经办人 | （签字） |

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| 1 | xx工程 | xx类型 | xx地址 | xx规模 | xx许可证编号 | xx日期 | 建设单位 | xx负责人 | xx负责人 | xx负责人 | xx项目经理 | xx总监理工程师 | xx监理单位 | xx社会信用代码 | xx法定代表人 | xx监理资质及等级 | xx监理单位经办人 | xx联系电话（公章） | xx（签字） | xx建设单位经办人 | xx（签字） | xx日期 | xx年 | xx联系电话 | xx项目所在地市级主管部门 | xx经办科室 | xx办公电话（座机） | xx经办人 | xx（签字） |

注：

1. 该表格为总监理工程师业绩认定表的模板，具体内容需要根据实际情况填写。

2. 表格中的项目名称、项目类型、详细地址、工程规模、施工许可证编号、发证日期等信息为必填项。

3. 参与单位、建设单位项目负责人、勘察单位项目负责人、设计单位项目负责人、施工单位项目经理、监理单位总监理工程师、监理单位情况、统一社会信用代码、法定代表人等信息也需要详细填写。

4. 监理单位经办人、联系电话（公章）、（签字），建设单位经办人、联系电话（公章）、（签字），日期、年、联系电话、项目所在地市级主管部门、经办科室、办公电话（座机）、经办人、签字等信息为选填项，根据实际需要填写。