高考体检表模板

前言

该体检表除既往病史由考生本人填写外，其他都由体检医师和主检医师填写。

填写时一律用蓝、黑色钢笔填写，字迹要工整、清楚，不得涂改。如必须涂改，经主检医师同意，由体检医师和主检医师共同在改写处加盖名章。

填表时要将病名代号及病名同时写在病名格内，同时有几种病要全部填写。

如果发现有以下所列病名之外的疾病，体检医生可在体检表中指定栏内一律填写病名代号“99”及病名，如“99,×××；”。

基本信息

姓名

性别

出生年月

学校名称

既往病史

无

高血压

结核病

支气管炎

慢性肝炎

各种恶性肿瘤

慢性肾炎

精神病

先天性心脏病

主要脏器手术史

体检项目

眼科

裸眼视力

矫正视力

色觉检查

眼病检查

内科

血压

营养情况

各系统检查

外科

身高

体重

其他

如发现除指定病名以外的疾病，可填写病名代号“99”及病名。

医生签名

体检医师签名

主检医师签名

填表日期

年 月 日

建议

确保信息准确 ：填写所有信息时，务必确保准确无误，特别是既往病史和体检结果。

字迹工整 ：使用黑色墨水的钢笔或签字笔填写，字迹要工整、清楚，不得涂改。

遵循医生指导 ：如有任何疑问，及时与学校或体检机构联系，遵循医生的指导和建议。

以上是一份高考体检表的模板，具体填写时请根据学校或体检机构的要求进行调整。